央廣網(wǎng)西寧11月10日消息（記者劉澤耕）記者9日從青海省醫(yī)療保障局了解到，青海省醫(yī)療保障局自2018年底掛牌成立以來，按照青海省委省政府決策部署和國家醫(yī)療保障局的工作要求，將打擊醫(yī)保領(lǐng)域欺詐騙保作為首要政治任務(wù)和推進(jìn)醫(yī)保工作的“當(dāng)頭炮”，認(rèn)真組織開展打擊欺詐騙保專項治理，加強醫(yī)�；鸨O(jiān)管取得了初步成效。
據(jù)了解，兩年來，青海省醫(yī)保部門累計檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)8186家次，查處各類違法違規(guī)定點醫(yī)藥機構(gòu)2803家，取消定點醫(yī)藥機構(gòu)28家，暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議458家，約談、責(zé)令限期整改、通報批評等3065家，行政處罰11家，追回“跑冒滴漏”醫(yī)�；�8564.54萬元。根據(jù)參保群眾報案線索，精準(zhǔn)查處醫(yī)保違法違規(guī)案件33起、懲處定點醫(yī)藥機構(gòu)33家。
青海省醫(yī)療保障局基金監(jiān)管處處長頓珠旺智介紹，青海省連續(xù)兩年組織開展了打擊欺詐騙保專項治理，通過制定專項治理工作方案，嚴(yán)厲查處定點醫(yī)藥機構(gòu)各類醫(yī)保違法違規(guī)行為；與審計、公安、衛(wèi)健、財政、稅務(wù)、藥監(jiān)7部門共同建立打擊欺詐騙保省級部門聯(lián)席會議制度，對重大線索聯(lián)合開展檢查、聯(lián)動處罰，形成監(jiān)管合力；進(jìn)一步規(guī)范定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理，統(tǒng)一協(xié)議文本，細(xì)化處罰措施。
同時，青海省制定定點醫(yī)藥機構(gòu)納入退出管理辦法，簡化準(zhǔn)入手續(xù)，推行承諾制管理，對違規(guī)違法醫(yī)藥機構(gòu)實行聯(lián)動處罰；建立醫(yī)�；鹗�(nèi)飛行檢查制度，定期對定點醫(yī)藥機構(gòu)開展醫(yī)�；鹗褂们闆r核查；制定政府購買醫(yī)�；鸨O(jiān)管服務(wù)辦法，通過購買第三方社會力量服務(wù)方式，充實監(jiān)管力量；制定基金監(jiān)管舉報線索處理暫行辦法，規(guī)范舉報線索接收、受理、處置、辦理等環(huán)節(jié)和流程規(guī)范，保障舉報人員個人信息及人身安全；制定出臺《青海省打擊欺詐騙保舉報獎勵暫行辦法》，設(shè)立500萬元省級舉報獎勵基金，廣泛公布舉報電話，動員全社會力量參與監(jiān)管；建立醫(yī)保社會監(jiān)督員制度，聘請892名由人大代表、政協(xié)委員、離退休老干部、醫(yī)務(wù)工作者和參保人員等組成的醫(yī)保社會監(jiān)督員，對定點醫(yī)藥機構(gòu)進(jìn)行日常監(jiān)督；編輯出版了《青海省醫(yī)療保障政策問答》《青海省醫(yī)療保障典型案例選編》，先后曝光169家違法違規(guī)定點醫(yī)藥機構(gòu)。
頓珠旺智表示，下一步，青海省將主動開展內(nèi)部自查自糾，精準(zhǔn)查處違法違規(guī)行為。對醫(yī)療機構(gòu)，重點查處內(nèi)外勾結(jié)欺詐騙取醫(yī)保基金行為；對各類診所（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室），重點查處虛假結(jié)算、串換藥品診療項目、人證不符、銷售劣藥、無證行醫(yī)等；對零售藥店，重點查處留存盜刷醫(yī)保憑證、為參保人員套取現(xiàn)金或購買化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品、為非定點醫(yī)藥機構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)、串換藥品（醫(yī)用耗材）、銷售劣藥等；對參保人員，重點查處個人賬戶套現(xiàn)、偽造醫(yī)保費用報銷憑證、到非定點醫(yī)藥機構(gòu)刷卡等。頓珠旺智：“充分發(fā)揮各成員單位監(jiān)管職能作用，利用司法、行政、協(xié)議等手段，嚴(yán)懲重罰欺詐騙保的單位和個人。建立醫(yī)療保障誠信體系和黑名單制度，對欺詐騙保情節(jié)嚴(yán)重的定點醫(yī)藥機構(gòu)和個人，納入失信聯(lián)合懲戒對象名單，實施聯(lián)合懲戒和聯(lián)動處罰�！�
