在上林縣三里鎮(zhèn)衛(wèi)生院，縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)生為就醫(yī)群眾會診。記者 潘浩 攝

編者按

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門可羅雀、縣醫(yī)院一床難求是許多縣區(qū)醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)狀。上林縣創(chuàng)新思維，推行縣鄉(xiāng)醫(yī)療一體化改革，讓群眾“看病難”“看病貴”問題得到極大緩解。10月11日，記者來到上林縣，走進(jìn)縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，走近患者和醫(yī)護(hù)人員，感受醫(yī)改給群眾帶來的變化，并推出系列報道，關(guān)注上林縣縣鄉(xiāng)醫(yī)療一體化改革的成效。

“在這里治療不但費用低，而且離家近，方便許多。”在上林縣三里鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，剛剛做完股骨內(nèi)固定鋼板取出術(shù)的大黃村村民凌振敏正在接受檢查。凌振敏在寧明縣打工時不幸受傷，造成股骨骨折，當(dāng)時做了手術(shù)并嵌入鋼板固定�！拔液髞淼綄幟骺h人民醫(yī)院咨詢鋼板取出手術(shù)，可是費用貴，要排隊，離家也遠(yuǎn)�！边@時，他聽說家鄉(xiāng)上林縣實施縣鄉(xiāng)醫(yī)療一體化改革，在鎮(zhèn)上的衛(wèi)生院也可以做手術(shù)，他決定轉(zhuǎn)回上林縣三里鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院做手術(shù)。

上林縣從2014年開始探索實施縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化改革，實行縣鄉(xiāng)醫(yī)院“聯(lián)姻”，讓群眾“看病難”“看病貴”問題得到極大緩解,全縣公立醫(yī)院業(yè)務(wù)由“業(yè)務(wù)荒”變成“雙提升”,實現(xiàn)了“群眾看病方便實惠、基層醫(yī)療網(wǎng)底夯實、醫(yī)院運營提質(zhì)增效”的多方共贏局面。

上林縣縣鄉(xiāng)醫(yī)療一體化改革的成效引起了社會的廣泛關(guān)注。在2017年4月召開的全區(qū)健康與衛(wèi)生大會上，上林縣鄉(xiāng)醫(yī)療一體化的改革模式得到了大會的肯定和推廣，國家衛(wèi)健委也在不同的場合對“上林模式”給予肯定，讓上林縣鄉(xiāng)醫(yī)療一體化改革“墻內(nèi)開花，花香四溢”。

打破框框成一家 資源失衡變均衡

巷賢鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院有一本手術(shù)登記本，上面記錄著醫(yī)院做手術(shù)的情況，“以前我們根本不敢給病人做手術(shù)，也沒有能力做手術(shù)，日常看病就憑著聽診器、體溫計、血壓計……”上林縣巷賢鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院醫(yī)生李錦紅翻著記錄本說。2014年前，該院手術(shù)記錄為零。不僅如此，在李錦紅的回憶中，2014年以前的衛(wèi)生院一片蕭條，平時半天沒有一個病人光顧。而這樣的情況在上林縣各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院很普遍。

為了改變縣鄉(xiāng)醫(yī)院發(fā)展不平衡的難題，2014年，上林縣主動請纓，實施改革，實行“三不變”“三統(tǒng)一”：機(jī)構(gòu)設(shè)置和行政建制不變、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)職能和任務(wù)不變、收費標(biāo)準(zhǔn)不變；人員、業(yè)務(wù)、財務(wù)統(tǒng)一管理，并完善政府投入機(jī)制，在原預(yù)算基礎(chǔ)上，每年安排不低于1000萬元財政資金，用于添置鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療設(shè)備。

通過改革，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成為縣人民醫(yī)院的“分院”，變成了“一家人”�？h醫(yī)院從人才、技術(shù)、管理等方面對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行全方位傳幫帶，衛(wèi)生院的人財物由縣醫(yī)院統(tǒng)一調(diào)配，從而實現(xiàn)醫(yī)療資源的共享、盤活。通過資源下沉，農(nóng)村患者在基層就能享受到縣級醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)。

與此同時，縣鄉(xiāng)醫(yī)療人才實現(xiàn)了“上下流動”。縣醫(yī)院任命9名業(yè)務(wù)骨干任各分院業(yè)務(wù)副院長，并選派臨床一線骨干下沉到各衛(wèi)生院蹲點傳幫帶；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期選派業(yè)務(wù)骨干到縣醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。

“在縣醫(yī)院業(yè)務(wù)骨干的指導(dǎo)下，如今我們不但能做一些諸如闌尾、疝氣等手術(shù)，業(yè)務(wù)量也在不斷增加。” 李錦紅說。在醫(yī)院的手術(shù)記錄本上，第一例手術(shù)于2014年11月，由上林縣人民醫(yī)院派駐到巷賢鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的專家李少康主刀進(jìn)行，此后每一年的手術(shù)記錄逐漸增多。2018年1月開始，巷賢鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院有了自己的主刀醫(yī)生。從2014年11月21日到今年10月7日，巷賢鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院共完成146例手術(shù)。

四年來，上林各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都發(fā)生了類似的轉(zhuǎn)變。據(jù)統(tǒng)計，2017年，全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診人數(shù)近50萬人次，比改革前增加了14.7%；住院4.6萬余人次，比改革前增加了59.9%；業(yè)務(wù)總收入8905.19萬元，比改革前增加了98.41%。

這是否意味著縣醫(yī)院本部業(yè)務(wù)量減少了呢？

“在收費標(biāo)準(zhǔn)不變的情況下，醫(yī)院收入不減反增�！鄙狭挚h人民醫(yī)院院長潘茂華介紹，2017年，縣醫(yī)院門急診425351人次，與改革前的2014年相比增加10.36%，住院28153人次，同比增加12.86%，危重病人住院人數(shù)比2016年增加23.2%，三級手術(shù)量比2016年增加19.5%。原因在于，改革后縣醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境得到了改善，去縣外求醫(yī)的病人少了�？h醫(yī)院與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立了分工協(xié)作機(jī)制，縣醫(yī)院擔(dān)當(dāng)治大病責(zé)任，分院擔(dān)當(dāng)治小病責(zé)任，縣醫(yī)院“一床難求”和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“門可羅雀”的現(xiàn)象均得以解決。

家門口就能看病 從“雙負(fù)擔(dān)”到“雙減少”

在巷賢鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院里，巷賢鎮(zhèn)長聯(lián)村良塘莊的貧困戶磨菊香正在做心臟微泵治療。 2008年，磨菊香因冠心病到自治區(qū)人民醫(yī)院做搭橋手術(shù)，之后每年都要定期做復(fù)查。但是，到縣醫(yī)院不但路途遙遠(yuǎn)，費用較貴，家人照顧也不方便。如今可在鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院做復(fù)查，磨菊香的丈夫石文英將信將疑�？吹狡拮幼鐾暾麄�康復(fù)療程后恢復(fù)良好，石文英感嘆道：“沒想到在家門口就能做心臟病的復(fù)查了�！�

“由‘看病難’變‘隨時看’，群眾感受強(qiáng)烈�！迸嗣�華認(rèn)為，一方面是因為資源下沉讓群眾更有信心，另一方面也與“分級診療制度”“雙向轉(zhuǎn)診制度”密不可分。

根據(jù)制度安排，危急重病人可通過雙向轉(zhuǎn)診“綠色通道”，直接轉(zhuǎn)到縣醫(yī)院住院、搶救、治療，不必走很多程序；小病則引導(dǎo)其就近治療，大病病人的恢復(fù)階段亦引導(dǎo)轉(zhuǎn)回鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

9月29日，喬賢鎮(zhèn)居民潘柳明突發(fā)肺炎心衰送入喬賢鎮(zhèn)衛(wèi)生院搶救，衛(wèi)生院經(jīng)過診斷，建議立即轉(zhuǎn)上林縣人民醫(yī)院治療。征得家屬同意后，喬賢鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過雙向轉(zhuǎn)診“綠色通道”直接將潘柳明送到了上林縣人民醫(yī)院，整個過程僅花了一個多小時。

“當(dāng)時我們擔(dān)心到了縣醫(yī)院又得重新排隊、交費，重新診斷，會耽擱很久。沒有想到醫(yī)護(hù)人員直接把我的妻子送進(jìn)了縣醫(yī)院的急救室，住院開藥、安排床位全部順利協(xié)調(diào)好，沒有一點耽擱�！闭f起轉(zhuǎn)診的經(jīng)歷，潘柳明的丈夫韋先生贊嘆道。

據(jù)統(tǒng)計，從此項改革開始至今年6月底，從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上轉(zhuǎn)縣醫(yī)院本部病人6856人次，縣醫(yī)院下轉(zhuǎn)病人1134人次。

此外，縣鄉(xiāng)一體化改革還實現(xiàn)了縣人民醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院心電、影像、檢驗、病理等網(wǎng)絡(luò)鏈接和遠(yuǎn)程會診,使市、縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實現(xiàn)醫(yī)技檢查“同診斷、同質(zhì)量、同水平”,為患者提供“同病同治同質(zhì)化”的醫(yī)療服務(wù)。

切身受益的石文英將其總結(jié)為“雙負(fù)擔(dān)”變“雙減少”：在縣城醫(yī)院治療，看病、陪護(hù)等費用高，同時新農(nóng)合報銷比例也較低；而在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療，看病、陪護(hù)等費用均大幅減少，且作為建檔立卡貧困戶自身所必須負(fù)擔(dān)的5%住院費用也由衛(wèi)生院承擔(dān)，真正實現(xiàn)了“零支付”。

上林醫(yī)改改革的順利推進(jìn)也促進(jìn)了南寧市醫(yī)改的全面實施。目前，在全市的縣域范圍內(nèi)，21家縣級公立醫(yī)院、99家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部開展縣鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)一體化管理，實現(xiàn)全覆蓋。

（記者 李靜）